近些年来,人们越来越重视健康问题,随着胃镜的普及,越来越多的萎缩性胃炎被检查出来,甚至二十多岁的年轻人胃里就出现了萎缩,甚至是肠化。
经常有患者拿着胃镜报告很担心的问:“我查了好多资料说好像得了萎缩性胃炎就会癌变!萎缩性胃炎多发于中老年人,我不抽烟不喝酒还这么年轻怎么胃也萎缩了?”
从萎缩性胃炎到胃癌需要多久?
喝粥可以养胃吗?
得了萎缩性胃炎该怎么办?
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罗湖医院消化内科
带大家一起了解
从萎缩性胃炎到胃癌的相关科普
Q 萎缩性胃炎是胃变小了吗?
A 萎缩性胃炎是指胃腺体的萎缩,胃镜下表现为胃粘膜变薄,并不是胃整体缩小了。
●有些人没有明显的症状。
●部分患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。
Q 什么情况下会引起萎缩性胃炎?
A
①幽门螺旋杆菌(HP)感染;
②吃饭、休息没有规律,长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物;
③长期服用消炎止痛药;
④烟草中的尼古丁,以及各种原因导致胆汁反流;造成胃慢性炎症改变;
⑤环境、精神压力、自身免疫等相关因素。
什么是肠上皮化生、不典型增生、高级别上皮内瘤变?胃早癌?
☑ 肠上皮化生;
肠上皮化生是指在萎缩性胃炎发生后,胃自我修复的过程中长出了本该在肠道的细胞,也就是细胞长错了地方。
肠化的范围越大,发生胃癌的危险性越大。
☑ 不典型增生
不典型增生又称为异型增生,是指胃细胞的形态和结构发生异常,这种情况在萎缩性胃炎中较为常见。异型增生是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。
☑ 高级别上皮内瘤变
上述讲的异型增生可分为轻度、中度、重度。重度的异型增生也可称为高级别上皮内瘤变,这是已经很接近癌,临床上习惯把高级别上皮内瘤变称之为“早期癌”;因此,一旦病理证实,就需要立即内镜下或者外科手术切除治疗。
☑ 胃早癌
胃早癌是指癌细胞局限在胃的表层,早期胃癌多无症状,临床表现与胃炎相似,表现为上腹隐痛、腹胀、嗳气,食欲不振,或消瘦、贫血等。
Q 胃镜报告写慢性萎缩性胃炎C1、C2、C3,这是什么意思呢?
A 不仅有C1、C2、C3,还有O1、O2、O3,这是对病变范围的一种描述,越到后面,萎缩的范围就越广。
●轻度萎缩 C1~C2
●中度萎缩 C3~O1
●重度萎缩 O2~O3
简而言之,萎缩的程度越大,发生胃癌的几率越高。
Q 萎缩性胃炎就一定会癌变?如果发生癌变这个过程要多久?
A 并非所有萎缩性胃炎的患者都会发展成胃癌。通常情况下,慢性萎缩性胃炎可能会经历一系列阶段:从萎缩性胃炎到肠上皮化生,然后到不典型增生,最后可能发展为胃癌。在中国,单纯慢性萎缩性胃炎的癌变率约为3%-5%,但当伴有中度以上异型增生时,癌变率可高达4%-85%。如果同时存在幽门螺杆菌感染,将加重对胃黏膜的损伤,进一步推动疾病的发展。整个过程一般需要10-20年来完成。
Q 那这个过程能逆转吗?
A 当确诊萎缩性胃炎时不用太过焦虑,因为绝大部分病情是较为稳定,只要加以干预,部分患者还可逆转。但如果合并了肠化、异型增生,发生胃癌的可能性又增加。
什么样的人群需要做胃镜筛查和手术?
胃癌的发展是一个缓慢的过程,这使得早期检测显得至关重要。无论是低级别还是高级别的病变,患者往往无明显症状,唯一的检测方法是通过胃镜筛查。只要通过定期的早期检测,及时切除早期病变,就能阻止其进一步发展成癌症。
筛查人群:
针对45岁以上的群体,专家通常建议进行胃肠镜检查。这项检查能评估你的胃健康状况,并评估患癌症的风险。
●如果检测到轻度萎缩性胃炎,没有肠化和异型增生的患者可1-2年接受胃镜和病理随访一次
●如果检测到有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的患者,建议每年随访一次
●如果检测到轻-中度异型增生者,根据胃镜及临床情况6个月左右随访一次
●如果检测到重度异型增生(高级别上皮内瘤变)需立即复查胃镜和病理,必要时可行手术治疗或内镜下局部治疗
那45岁以下的人群是不是可以完全不担心?
总的来说,胃癌的发病年龄主要集中在45岁以上群体,但并不意味着年轻人不受影响。尤其是与幽门螺旋杆菌相关的未分化型胃癌,它多与年轻女性(特别是在生育年龄段)有关。因此,建议这个年龄段的女性如果出现胃部症状,应该进行胃镜检查。
此外,对于有家族遗传背景的人来说,建议将筛查年龄提前10年。例如,如果父母在50岁时被诊断为肿瘤,那么子女从40岁开始就应进行肿瘤筛查。
手术人群:
对于重度异型增生(高级别上皮内瘤变)的患者,我们一般采取胃内镜下黏膜剥离术(ESD)切除病变。
如果术后病理证实是胃良性肿瘤或低级别上皮内瘤变,应术后每年复查一次胃镜。
如果术后病理证实是胃高级别上皮内瘤变,术后第一年:每三个月复查胃镜及增强CT;第二年:每半年复查;第三年开始:每年复查。
如何预防萎缩性胃炎进一步加重?
问 听说得了萎缩性胃炎要好好养胃,就只能吃粥?
答:对于萎缩性胃炎的患者,它的胃酸和胃蛋白酶分泌减少,对消化是不好的。喝粥,因为它比较容易消化,对萎缩性胃炎是有利的。但是有的时候萎缩性胃炎患者伴有胃食管反流,那喝的粥就很容易引起反酸、烧心,所以对于这类的病人,如果要喝粥,最好就不要喝白粥,可以喝一些杂粮粥,喝一些加了肉、蔬菜的粥。除外,也可以吃一些煮烂点的面食,更重要一点就是不要吃得太过油腻,不容易消化的食物,比如辛辣、刺激、粗糙、腌制的食物,这对萎缩性胃炎是不利的。
问 萎缩性胃炎吃抑酸药就能预防?
对于萎缩性胃炎的患者,能不能吃抑酸药这个要具体问题具体分析。
胃酸的作用是帮助我们消化食物,促进部分维生素和钙、铁等离子的吸收。对于萎缩性胃炎的患者,部分患者会出现明显的低胃酸,比如自身免疫性胃炎或重度萎缩性胃炎,这个时候再吃抑酸药,可能会导致消化不良,感到胃胀、没胃口。这些都是不应该用抑酸药来治疗的。
哪一类萎缩性胃炎患者需要吃抑酸药:
①伴有幽门螺旋杆菌感染:需要抑酸药和抗生素联用,以达到根除细菌的目的
②伴有消化性溃疡或胃糜烂:抑酸药能提供一个低酸的环境,促进黏膜的愈合
③伴有反流性食管炎:胃内容物反流容易引起食管炎症性改变,从而引起Barrett食管等癌前病变。抑酸药可以减轻胃酸对食管的刺激。
萎缩性胃炎的患者可以使用抑酸药,但是这些药都不建议长期运用,因为长期的抑酸治疗有可能会加重萎缩或者引起其他的一些并发症。
问 得了萎缩性胃炎具体我们该怎么做?
我们要对萎缩性胃炎有正确的理解和认识,避免精神紧张,改善生活习惯,适当锻炼身体;配合医生的治疗。
①有HP感染者首先根除HP治疗,对部分早期萎缩性胃炎能逆转;
②养成良好的饮食习惯,宜清淡、易消化、富有营养,多食新鲜蔬菜水果;三餐规律,避免坚硬、过热、过咸、熏烤、腌制和辛辣等刺激性食物;少饮浓茶、咖啡;
③尽量戒烟、戒酒;避免长期服用对胃粘膜有损害的药物;
④临床上还使用具有抗氧化作用的营养元素,如维生素C和B2、叶酸、硒等;
⑤定期就诊接受胃镜及病理检查;一旦发现有重度异型增生甚至癌变病灶,及时手术或局部胃粘膜切除。
来源:消化内科