专业与人文并进，彰显护理特色和内涵 | 记罗医甲乳外科护理三级查房

9月20日下午，在安静的住院部十三楼，罗湖区人民医院甲乳外科开展了一次常规却又非常规的护理三级查房。常规的是，这种护理三级查房科室每月都会组织一次；非常规的是，这次查房除了科室全体护士参与，还有护理部老师、肿瘤内科护士长、患者的管床医生全程参与。

01一级护士汇报病史

查房开始，首先由科室的一级护士汇报病史。患者女性，45岁，右乳浸润性癌伴淋巴转移（T2M1M0ⅡB期 三阴型）。2024年4月在东莞市某医院体检发现右乳肿物，经广州某三甲肿瘤专科医院穿刺活检病理确诊为右乳浸润性癌伴淋巴转移，最后经亲属推荐，选择到罗湖区人民医院甲乳外科进行综合治疗。患者入院后，发现同时还伴有右侧甲状腺结节，穿刺确诊符合乳头状癌。经对全身综合评估，首先给患者实施了TCbx6次化疗+免疫治疗的新辅助治疗。

2024年8月20日，患者按期完成了6次化疗和免疫治疗，治疗结束后出现轻度贫血。9月6日，患者再次住院，完善术前评估和准备后在全麻下行右乳癌保乳+右乳肿物切除+右腋窝淋巴结清扫术+右侧甲状腺癌根治+左侧甲状腺部分切除+双侧喉返神经探查，术程顺利，术后病理报告示送检的乳腺组织全取制片，未见浸润性癌组织，右腋窝淋巴结16枚未见癌，右胸大小肌间未见淋巴结、未见癌，新辅助治疗反应的评估(Miller-Payne分级系统)为5级，实现了病理完全缓解（pCR）。

查房这天是患者术后的第10天，患者精神状态良好，仍存在轻度贫血，甲状腺手术切口已愈合，左腋窝切口引流管持续引流，9月23日24小时引流量为7ml、淡黄色，焦虑抑郁量表评分0分，静脉血栓及乳腺癌相关淋巴水肿评估存在高风险。

02二级护士访谈查体

待一级护士汇报完病史，二级护士通过亲切温和的访谈和查体展开了与病人的互动，了解患者右胸壁和右腋窝切口愈合、患肢功能恢复状况，患者对患肢功能锻炼的内容、方法、注意事项掌握，患者对颈部活动注意事项掌握，患者对静脉血栓和淋巴水肿预防措施的掌握等等，最后围绕访谈和查体发现的问题，给予下级护士和患者进一步交代及指导。

03三级护士提供指导

在临床中，外科手术后切口常常留置引流管，不仅可排出体腔内的积液积血，具有预防和感染的作用，还可以促进和保证切口愈合良好，减少并发症的发生，乳腺手术腋窝引流管一般留置时间≦8天。

针对患者术后10天腋窝切口引流管仍持续引流，尚未拔除，三级护士就拔管指征和影响引流的相关影响因素，如病情、体重指数、营养状况等一一作了解释，告诉患者为了促进康复，如何加强营养，在饮食方面作了详实具体的指导，并将一份为患者制定的饮食计划交给患者，要求患者按计划去落实怎么吃、吃什么？最后，三级护士还针对患者存在的淋巴水肿高风险，使用通俗的语言教会患者如何识别淋巴水肿早期症状和做好自我预防。

三分治疗，七分护理，医护共同守护，是患者获得全面康复的基础和保障。为此，管床医生首先指出乳腺癌现阶段已进入慢病综合管理时代，该患者虽然罹患三阴型乳腺癌，不适合内分泌和靶向治疗手段，但免疫治疗也取得了很好的效果。随后交代了患者的下一步诊疗计划，包括优甲乐服用目的、用法用量、注意事项，腋窝引流管拔除时间，以及后续放疗和免疫治疗，管床医生也做了具体的说明和安排。

肿瘤免疫治疗旨在增强机体的免疫系统，恢复机体的抗肿瘤免疫反应，进而控制与清除肿瘤。根据《免疫检查点抑制相关皮肤不良反应诊治中国专家共识》，结合患者免疫治疗具体情况，肿瘤内科护士长阐述了免疫治疗过程中皮肤不良反应的观察和处理要点，同时分享了她在临床实践中的案例护理经验，提升了护士们对免疫治疗相关皮肤不良反应认识和护理能力。

查房小结：

作为这次查房的主持人，护士长说到，这次查房看到的患者，满面笑容，眼里有光，精神饱满，其实在这背后，走过了一段非常艰难的化疗历程。

从患者第一次入住科室，给患者给讲解病情和治疗方案，介绍同种病情患者的治疗经过和效果，帮助患者建立起治疗信心，到患者第三次化疗后出现了严重的消化道症状和骨髓抑制不良反应，使用药物干预的同时，也针对病人的焦虑抑郁实施心理护理。常常帮助，总是安慰，最终按期完成了六次化疗和免疫治疗。这是一个病人被治愈的过程，也是医护人员感受被选择被信赖从而增加职业荣誉感的过程。

最后，护理部老师询问了患者的整个住院感受，患者表示：“我就诊了几个城市几个医院，甚至是广州最好的专科医院，但是我很幸运选择了这里。”

查房在轻松紧凑的氛围中结束，护理部老师和肿瘤内科护士长对查房整体表现作了评价，肿瘤内科护士长就查房中一些细节提出了看法和建议，护理部老师则希望大家在今后的护理实践中，坚持专业与人文并进，彰显护理特色内涵，促进患者全面康复。

相关科普

三阴性乳腺癌（TNBC）是指雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2均呈阴性表达的特殊类型乳腺癌，占所有乳腺癌的15%～20%。TNBC患者无法获益于内分泌治疗和靶向治疗。

免疫治疗是近几年新兴的一类抗肿瘤方法，与既往的一些治疗手段有着本质区别，其核心是加强患者自身的免疫力间接杀伤癌细胞，而非直接针对癌细胞进行治疗，这种治疗方式的优势在于，一旦患者的免疫系统得到加强，无论癌细胞如何变化，其杀伤能力都能保持稳定，所以近几年来在乳腺癌尤其是三阴型乳腺癌的治疗中展现出非常好的应用前景。

供稿：甲乳外科

照片：刘玉文