泌尿系专家黄桂晓：认识前列腺增生，中老年男性的必修课！

人到五十是个坎，尿意频生夜难安。五十岁以后，尿频、尿急、尿不尽成为不少男性的“难言之隐”，有人误以为是肾出了问题，四下打探所谓的“补肾”的秘方。其实很有可能是前列腺出问题了——前列腺增生。

罗湖区人民医院泌尿外科副主任黄桂晓为男性朋友们解答：好好的前列腺怎么就增生了？前列腺增生有哪些症状？诊断为前列腺增生后该怎么治疗？生活中该如何预防前列腺增生？

Part.1 认识前列腺增生

不一定是老年人的专利。

前列腺是男性特有的器官，如一颗“小栗子”，位于膀胱和尿道中间的“接口处”。它像是一个“尿龙头”，一旦这个“小栗子”增生肥大或有炎症、肿瘤，“尿龙头”就失灵了，男性排尿放水就会失控。

前列腺体积随年龄增长而增长，儿童和老年阶段，其体积增长较快，而青年阶段，其增长处于相对静止。前列腺增生主要发生在50岁以上的中老年男性，其发病率随着年龄的增长而增加。据世界卫生组织全球统计表明，目前8%左右的30-40 岁男性会出现前列腺增生疾病。60岁以上的男性超过50%以上会出现前列腺增生，而80岁时可高达83%。在西方，前列腺被誉为“男人的灵魂”，其实它有4个功能：

Part.2 前列腺增生的病因与影响

良性前列腺增生(BPH)：是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。在组织学方面，表现为前列腺间质和腺体成分的增生，在解剖学方面，表现为前列腺增大，在尿动力学方面，表现为膀胱出口梗阻以及下尿路症状（LUTS）这些临床症状。

前列腺增生最常见的影响：可能压迫尿路，导致排尿不顺畅。

除此之外，肾上腺素能神经控制前列腺和膀胱颈平滑肌张力增加，也会引起排尿困难症状。前列腺增生的病因尚未完全明了，但有两个必备的条件：第一个

是年龄，前列腺增生主要是中老年男性的疾病，尤其50岁以后，发病率逐渐升高。第二个，有功能的睾丸，这意味着它能够分泌足够的雄激素，因此年龄加上雄激素，是导致前列腺增生最主要的原因。

已故吴阶平院士，曾经调查了26名清朝宦官，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩，进一步证明前列腺肥大和雄激素是有明确的正相关的关系。

那么，前列腺多大才是增生呢？
一般来说
超声检查可以比较准确
了解前列腺的大小

前列腺多大是正常？

正常大小：板栗大小，重约 15g

I 度增生：鸡蛋大小，重 15～25g

II 度增生：鸭蛋大小，重 25～50g

III 度增生：鹅蛋大小，重 50～75g

IV 度增生：手指探不到前列腺的底部，重量＞75g

泌尿科医生用指腹去触诊，除了摸大小，也要摸前列腺表面的光滑度，它的质地是软的还是硬的，有没有长什么东西。

评估前列腺体积，最好、最准确的方法是经直肠超声，它可以看到长度、宽度以及厚度。所以如果医生要求做经直肠超声的时候，也不用觉得不好意思，因为有这个必要。

那么，是不是前列腺体积越大，引起排尿困难的症状越重？其实不一定，还要看前列腺增生的方式和压迫尿道的程度。

小体积前列腺，也可能引发严重的排尿症状；大体积前列腺，也可能并无明显排尿不适。所以，超声检查提示前列腺增生，并不一定需要治疗，要做 IPSS 评分。

Part.3 前列腺增生的诊断与治疗

如何诊断前列腺增生？

主要从这五个方面来判断：

病史询问：了解患者的症状，如尿频、尿急、尿不尽感等

体格检查：通过直肠指检评估前列腺的大小、形状和质地

实验室检查：血液检查，如前列腺特异性抗原（PSA）水平 ，排除前列腺癌

影像学检查：如超声波检查，了解前列腺的大小和结构

尿流率测定：评估尿流速度和尿量，了解排尿功能

最后会形成一个表格，这就是 IPSS 评分（国际前列腺症状评分）。

IPSS 是 BPH 患者下尿路症状严重程度的主观反映，也是目前国际公认的判断 BPH 患者症状严重程度的最佳手段。判定标准如下：

IPSS = 0～7， 轻度

IPSS = 8～19， 中度

IPSS = 20～35，重度

前列腺增生的治疗目的，主要是延缓疾病进展、预防并发症发生、减轻症状、改善生活质量。

那么，前列腺增生有哪些治疗手段？

01观察等待

轻度下尿路症状 (IPSS≤7)患者，或者中度以上症状 (IPSS≥8）但生活质量未受到明显影响的患者，可以采用观察等待。

观察等待并非完全不进行干预，其主要内容包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。

前列腺疾病是一个进展的疾病，今天不需要治疗，不代表明天不需要治疗。医生建议，每半年做一次定期监测。我们一定要防止并发症发生，比如肾功能的损害、膀胱功能的损害、甚至胃肠道神经系统的损害。

02药物治疗

短期目标

缓解患者的下尿路症状。

长期目标

延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。

总体目标

在减少药物治疗副作用的同时，保持患者较高的生活质量。

常见的药物治疗

但是，临床上通常也采取联合治疗：

●α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂

●α受体阻滞剂+M受体阻滞剂

如有症状，请到医院就诊后，根据医生指导用药，切勿自行服药，以免出现不良后果。

03手术治疗

 手术方法有很多的

各有其优缺点

需要由专业医生来评估

到底需要采取何种术式

01 经尿道前列腺电切术

02 经尿道前列腺等离子/钬激光剜除

03 经尿道前列腺激光汽化术

04 前列腺rezum蒸汽消融术等等

随着科学技术的进步，越来越多新的手术方法也逐步得到应用，比如前列腺的悬扩，高能水刀，水蒸气消融，动脉栓塞，腹腔机器人等，还没有开始充分普及。所以，治疗的方法选择不是机械的，也不是单一的，必须结合医生的手术水平、设备方法，结合病人的病情和意愿，以个体化、精准治疗为原则，选择最适合患者的手术方法。

前列腺疾病其实不是什么难言之隐，我们要正确认识前列腺是一个持续进展的疾病，如果不及早处理的话，会给其他器官带来一定损伤，所以不要忌讳就医，以免延误病情；已经在治疗的患者，不建议随意停药，要及时复查评估，以防并发症出现。希望大家关注前列腺增生，拥抱幸福晚年生活。

本文作者系：深圳市罗湖区人民医院泌尿外科副主任、主任医师 黄桂晓

科室简介
深圳市罗湖区人民医院泌尿外科是广东省临床重点专科、深圳市重点学科，深圳市泌尿外科诊疗质量控制中心牵头单位。是集医、教、研、防于一体的综合性泌尿外科研究中心。科室由临床和基础两个部分组成，临床部分设两个病区共66张病床。获得教育部科技进步二等奖，完成及在研国家自然基金30余项，发表SCI论文 300余篇。泌尿外科共有医护及科研人员118人，其中高级职称12人、中级职称60人、初级职称46人。泌尿外科在职博士生导师3人；硕士导师3人。

转载自健康桥

编辑整理：罗医宣