孙喜琢：医改要让群众少生病少入院

深圳报业集团副总编辑、深圳晚报总编辑丁时照对话罗湖区人民医院院长孙喜琢（左）。

罗湖区人民医院（以下简称罗湖医院）作为罗湖辖区内最大的医院，它的改革其实从去年4月大连中心医院原院长孙喜琢接任罗湖医院院长之后就开始了。在这位掌舵者的带领下，罗湖医院“对症下药”，对存在问题一一开出“处方”，探索现代化医院的治理之路。

改革以“群众少生病 少入院”为核心

深晚：孙院长到任后，罗湖医院这一年的变化很大，医养融合、人事制度改革、引进名医……医院陆续推出了系列措施，这些无疑都是为了实现医疗资源的均等化。请您谈谈改革的思路。

孙喜琢：这一年来罗湖医院变化的确很大，患者的认可度和满意度明显提高，医护人员的工作量也明显增加。这次成立医院集团，主要是为了给百姓提供质量更高、更安全、更便捷、更价廉的医疗服务。

一直以来，医院的发展都是希望患者最多最好，床位越多越好，手术做得越大越好，机器人引进越多越好，因为医生大都是绩效考核，只有业务量提高了，医院和医生的收入才会增加。但这不是我们医改的方向，我们现在做的是：让群众少生病，少住院，真正把群众的健康水平提高。这次做医院集团的宗旨也是这个，会把更多的利益分给老百姓。

社康中心管理慢性病患者健康

深晚：“让群众少生病，少住院”这是非常好的改革思路，具体是通过什么措施来实现百姓的健康水平提高呢？

孙喜琢：让百姓少生病，要通过社康中心把居民的健康管起来。整合后的罗湖医院集团有48家社康中心。罗湖辖区内有150万居民，根据官方摸底，其中有20万人是各类慢性病患者，需要长期服用药物控制病情。我们医院正在开发相关网络系统，今年年底前，这些慢性病患者都将通过互联网与网络家庭医生和营养师连接起来，就近提供医疗服务。

这样一来，通过家庭医生督查高血压病人按时吃药，控制好血压，不得脑出血，那这类患者就可以少进医院，他的医疗开支就降下来了。再比如，我们计划开展口腔保健计划，为小孩免费做窝沟封闭，孩子从小的牙齿健康了，以后就可以少得其他病；成年人每年洗一两次牙，牙齿变好了，可以少得心脏病、脑血栓，健康水平自然就提高了。

探索总额控制与社保分成模式

深晚：这对老百姓来说真是实实在在的好事，但对医院或医院集团来说，病人少了业务量也低了，如何实现盈利？

孙喜琢：一方面，政府要持续投入，投入的导向要和有关考核指标捆绑；另一方面，要探索和医保的分成，通过总额控制和总额预付，约束医院寻求低廉的治疗。

我希望未来能做到医疗、医药和医保的三级联动，罗湖区的居民有不同层级的保险，我采取总额控制的方法。比如，按前三年我们医院每年住院、门诊、病床的消耗，每年5个亿；通过上述的社康中心健康管理，按脑出血病人5年的医疗费用30万元计算，我节省出来1亿元，保险就应该拿出5000万来奖励我的医生。

目前我希望能与社保部门商讨分成模式，罗湖区20万慢性病患者将能享受免费的互联网咨询服务，这些服务由公立医院和社康中心的家庭医生、营养师以及网络医生提供。如果控制得好，将能大大节省社保基金的开支。举个例子，罗湖居民每年的医保开支5亿元，如果第二年能控制到3亿元以内，那么社康中心将从社保部门那里获得节省的2亿资金的分成，作为公立医院收入并提高医生的待遇，让他们接受更专业的培训。

在互联网后台提供服务的医生，将不仅限于罗湖公立医院和社康中心的医生，还有来自其他城市的医生参与，为社区居民提供即时的医疗服务。

通过价格杠杆引导小病患者进社康

深晚：按照您的改革设想，辖区居民的健康水平都提高了，来医院的人会越来越少，那医院今后的发展方向是什么？

孙喜琢：从医疗集团内部来讲，重点在于疾病的预防。而对于罗湖医院来说，我们会发展特色专科，吸引罗湖区以外的病人，吸引广东省甚至是东南亚的病人。要提高急诊、急救等的业务能力，当然政府也要考虑到对医院集团的补偿，政府要在一定考核指标的前提下在公共卫生上全额补偿，再通过第三方的保险或是社保，为医院提供部分补偿。

医疗集团成立之后，各大医院将实现差异化运营，发展特色诊疗，社康中心负责基础性疾病的治疗，公立医院则负责相对复杂和危急的病例。目前已经开始推进的罗湖分级诊疗，则希望能通过利益捆绑和差别化的收费模式，重新将小病患者引入社康。比如普通的手术在一级、二级综合医院做，居民能享受90%的医保报销；但要是在只针对疑难病和危急患者的医院做手术，报销比例将下调到30%。

当然，罗湖医院的专家一定会定期到社康巡诊，等到信息化手段做到一定程度后，谁要找专家看病都可以在社康中心预约。罗湖医院的两部体检车也会开进社康为居民提供服务。

影像远程诊断中心已运营

深晚：按照罗湖区的规划，罗湖医院集团会在下半年成立，现在医院准备得怎么样了，已经启动的改革有哪些？

孙喜琢：从目前罗湖区的规划来看，罗湖医疗集团成员单位将包括6个医院：罗湖区人民医院、罗湖区中医院、罗湖区妇幼保健院、康复医院、流花肿瘤医院、医养融合老年病医院。而未来医疗集团将有独立的9大中心，影像诊断中心、检验中心、消毒供应中心、物流配送中心、健康管理中心、社康管理中心、人力资源管理中心、财务管理中心、区域卫生信息中心，通过集体采购和集体议价，将采购费用降到最低。

目前，罗湖影像远程诊断中心已经开始运营了，罗湖区内各大公立医院的影像科都只剩下技师，这些机构的37名影像医生全部到罗湖影像远程诊断中心上班。市民到辖区任何一家医院拍的检查影像，都将被第一时间上传到这里，疑难案例将能得到更周密的诊断。对于之前基层医院的影像医生来说，因为疑难病症见得不多，往往很难做出准确的判断，目前罗湖影像远程诊断中心设立了三级审查制，所有给病人的检查报告均会由上级有经验的医生审阅，从一定程度避免了差别的可能性。

另外，我们医院正在开发微信挂号、支付功能，以后来医院看病不用再排队交钱，拿着手机扫码就可实现，手机会实时提醒你几点到几号诊室。医院的网络即将实现院内全覆盖。

来源：《深圳晚报》