睡眠障碍，又称入睡和维持睡眠障碍（DIMS），俗称失眠症，国际分类包括11大类、88种类型。中国传统医学称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等，临床以不易入睡，睡后易醒，醒后难寐，时寐时醒，甚或彻夜不寐为其证候特点，常有身体和精神的疲劳感，多伴有焦虑、抑郁、易激惹，以及对睡眠的恐惧等情绪反应。流行病学调查显示，我国有3亿成人患有失眠、睡眠过多等睡眠障碍，且主要分布于经济发达地区，其中广州、上海人群失眠发病率高达35%。我国成年人失眠发生率已经高达38.2%，近年呈逐年上升趋势。在过去，失眠主要以老年人为主，近年青中年人群比例逐年升高，90%的年轻患者因为焦虑、抑郁等情绪性因素导致失眠。在患者性别差异上，女性失眠存在易感性特征。
一、长期失眠危害巨大
现代医学认为乃各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短（浅睡性失眠）、早醒及睡眠时间不足、质量较差等，并常伴有日间精神不振，反应迟钝，体倦乏力，甚则心烦懊恼等症状，严重影响身心健康及工作、学习和生活。长期失眠会引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降以及记忆力衰退、机体衰老，容易引发高血压病、糖尿病、心脑血管疾病、消化道疾病以及其他神经、精神疾病，如精神分裂症、脑萎缩、老年性痴呆、帕金森氏病等，给患者带来巨大的身心损害，甚至给社会带来严重的危害。
二、现代医学治疗毁誉参半
现代医学对失眠症的治疗，包括心理治疗和药物治疗。心理治疗主要有认知治疗和行为治疗，行为治疗发展更为广泛，疗效也因人而异，但是在国内并未被大多数患者所乐意接受。患者自己径直到医院寻求神经科、精神科或者睡眠专科药物治疗的方式，似乎是国内大多数失眠患者的首选。镇静催眠抗焦虑药（苯二氮卓类、巴比妥类）、抗抑郁药（阿米替林、万拉法辛、曲唑酮）、抗精神病药物（氯氮平、奥氮平）是治疗睡眠障碍的主要种类，疗效较好，但因长期服用导致患者肝肾损害、药物依赖、成瘾性、自杀倾向等严重不良反应，包括近年来出现的唑吡坦(思诺思)等治疗效果较好的药物，仍然未能解决药物依赖等问题，限制了本类的药物的广泛应用，表现为“双刃剑”特征。
三、中医药治疗相得益彰
（一）历代名家治疗失眠平分秋色
春秋战国时期，黄帝在《素问•逆调论》中提出“胃不和则卧不安”，认为脾胃不和，痰湿郁阻，食滞内扰是失眠的主要原因，并以半夏秫米汤治疗失眠症，延用至今。东汉，著名医家张仲景治疗失眠症的著述更加丰富，《伤寒论》阳明病篇提出虚热留扰胸膈所致失眠症，可予以栀子豉汤；少阴病篇阴虚火旺、心肾不交所致失眠症，可用黄连阿胶汤治疗，若兼有水热互结者，可合猪苓汤加减治疗。《金匮要略•血痹虚劳病脉症并治》亦提出：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”对虚劳引起的失眠症，予以酸枣仁汤治疗。唐代，著名医家孙思邈创制温胆汤治疗胆经虚热或痰热上扰所致失眠，成为后世治疗实证性失眠的经典名方。王焘善于运用乌梅豉汤、半夏茯苓汤、深师小酸枣汤、小品流水汤、延年酸枣饮治疗大病之后，虚劳虚烦不得眠。明代，秦景明对心气虚、心血虚所致失眠症创制归芍天地煎、黄连安神丸、天王补心丹等名方。清代，王清任创制血府逐瘀汤治疗顽固性失眠，对后世医家的影响极大，为临床提供了新的治疗方法。
（二）伤寒六经辨治失眠特色鲜明
以六经辨证失眠，具有整体全局优势和动态变化特征。三阳初病多实邪，三阴久病多虚损。病初在三阳，多营卫不和、枢机不利、胃气不和、热扰胸膈、三焦津气痞结之证。病末在三阴，多寒湿内蕴、气血亏虚、阳虚气浮、阴虚火旺、寒热错杂、相火上逆、阴阳失交等证。伤寒六经邪气所干、脏腑虚损均可导致失眠。太阳病：营卫不和、阳气怫郁、蓄水、蓄血、热郁胸膈证。明阳病：阳明热盛、腑实、蓄血、热郁胸膈、胃强脾弱及胃肾阴伤，水热互结证。少阳病：枢机不利、三焦水火痞结证。太阴病：阳虚寒湿、水气上逆、水郁经气、营卫不和、气血不足、气滞腹胀、气血阴阳两虚、阳复化燥证。少阴病：少阴阳虚证（心肾阳虚、水寒上逆）、少阴阴虚证（阴虚火旺，心肾不交，水热互结）、阴阳两虚、阳复扰心证。厥阴病：血虚寒凝、阳郁失宣、厥阴寒热错杂（肝热脾寒、肺热脾寒、胃热脾寒）证。
以厥阴病失眠症的六经辨治为例，厥阴血虚寒凝，肝阳失用，阴阳不和致失眠，宜当归四逆汤温经散寒，养血通脉。厥阴阳郁失宣致失眠宜四逆散疏肝健脾，发郁阳气。兼有脾胃气虚者，宜四逆散合理中汤；脾胃枢机不利者，宜合小柴胡、泻心汤类方；若肝阳不足，肝用失伸者，宜合吴茱萸汤；若肾阳不足，阳失温助者，宜合四逆汤加减。寒热错杂，肝热脾寒，火逆神乱致失眠，方选乌梅丸清上温下，养阴温阳，引阳入阴。三阴并治，重在厥阴，兼顾太阴、少阴，寒温并用，偏于酸收。寒热错杂，肺热脾寒，阳郁阴伤致失眠，方选麻黄升麻汤发越阳郁，清肺温脾，滋营养血，调和营卫。寒热错杂，胃热脾寒，寒热格拒致失眠，方选干姜黄芩黄连人参汤，清胃温脾，交通阴阳。另外，临床除可见厥阴病典型的寒热错杂证致失眠之外，还有偏阴虚、偏阳虚的病证发生，可参黄连阿胶汤证、酸枣仁汤方、六味地黄汤、当归芍药散、一贯煎、四物汤、安神定志丸、朱砂安神丸加减治疗。
四、其它特色治疗方法各领风骚
（一）重视中医体质辨识，药食调补防治结合
根据失眠患者的气、血、阴、阳亏虚，湿热、痰湿、瘀血阻滞等辨识出不同体质，我们可以相应地选用一些补益气、血、阴、阳，或清除湿热、痰湿、瘀血的药食同源的中药材，进行有针对性的药膳、药茶、药浴调理。补气选用黄芪、党参，补血当归、鸡血藤，补阴杜仲、牛膝，补阳用肉桂、肉苁蓉，清湿热用土茯苓、鱼腥草，祛痰湿用茯苓、贝母，化瘀血用丹参、田七等药材即可。针对中老年患者，多有气血亏虚、肝肾不足，病久多挟痰挟瘀等病邪，可以推荐服用松花粉、灵芝孢子粉、灵芝绞股蓝茶等。《本草纲目》记载松花粉具有“润心肺、益气、除风、止血”，灵芝“不老、延年、疗虚劳”的功效。近年来众多对绞股蓝的研究证实具有“益气健脾、化痰止咳、清热解毒”的作用。另外，老年患者长期便秘导致失眠的越来越多见，服用芦荟胶丸、肠润茶等保持大便通畅也是很好的选择。
（二）针灸推拿与理疗结合，巩固强化远期疗效
针灸推拿现在在欧美发达国家已经越来越受亲睐，原因很简单，治疗有疗效。开展针灸推拿与中医特色理疗相结合的综合性治疗，越来越多的失眠患者已经从中受益。每天睡前也可中药足浴，中药涌泉穴位敷贴，推五经、敲胆经，补肾水泻心火，也不失为简便验廉的好方法。
（三）个体与自然结合，重视拓展行为治疗
睡眠专家近年来研究发展出睡眠控制治疗、刺激控制疗法、放松训练/松驰疗法、光照疗法、生物反馈疗法、漂浮疗法等诸多新的治疗方法，结合中医学因人因地因时三因制宜，选择适宜于自己的方法，确实能很大程度上帮助解决困扰您的睡眠问题。除了情绪上淡泊平和、饮食上清淡温润，忌急躁多怒、睡前刺激，心理上降低预期睡眠改善度，及时调整各类影响睡眠的日常不良行为习惯和生活方式，同时在专科医师的指导下，重视加强室外运动，结合科学的锻炼方法，还你一个甜美、酣畅的睡眠不会再是一个遥不可及的梦！
作者：深圳市罗湖区人民医院中医科 李巨奇博士、副主任医师
微信服务号
微信订阅号