​人类健康沉默的杀手——慢性肾脏病

小刘刚过而立之年，妻娇子幼，事业刚刚起步。半月前开始出现头晕、乏力不适，开始自以为自己太拼了，身体透支，需要好好休息几天了。

然而，随着时间的推移，他的症状并没有因为休息得到有效缓解，反而越来越严重，甚至出现了恶心、纳差症状，这让小刘开始感到不安，他决定去就近的罗湖医院看看。

根据小刘的症状，导医护士推荐他到消化内科就诊。医生根据患者的症状、体征，给予完善了血常规等相关检查。

血常规检查提示贫血，虽然贫血病因还不明确，但小刘心里松了一口气，心想：“还好不是什么不治之症，还是太拼太累了！”

小刘相对平静地听从医生的建议入住了医院血液内科。医生给予完善检查明确贫血病因。让医生和病人都没防备的是，危急值接踵而来...

经过会诊，小刘转入肾内科进一步诊治...

小刘最终确诊为“慢性肾脏病CKD5期，肾性贫血，心功能不全，心包积液”，虽经医生和家人反复解释以后，小刘最终接受了血液透析治疗。

但小刘始终不能接受的是自己向来身强体壮，在深圳打拼10年，从来未进过医院，怎么这次仅仅因为恶心、纳差看个消化科，却最终确诊为尿毒症。

科普——慢性肾脏病

慢性肾脏病起病隐匿，会在悄无声息中损害我们的健康，等到症状明显时，可能已发展到中晚期，因此慢性肾脏病被称为人类健康“沉默的杀手”。

慢性肾脏病虽然沉默，但患病率却不低，一项中国慢性病及危险因素监测结果显示我国成人慢性肾脏病（CKD）的患病率达8.2%，而在70岁及以上的老年人群中，CKD的患病率更是高达29.0%。这些数据表明慢性肾脏病已经是一个普遍的健康问题，但因慢性肾脏病早期症状不明显，绝大多人对这个病依然不认识，众多的慢性肾脏病患者未能早期、及时被诊断。

然而，慢性肾脏病具有逐渐进展的特性，如不能在早期得到合理治疗，很多患者最终进展至“尿毒症”，而且更多的患者在疾病进展过程中发生心脑血管并发症，对人类健康造成极大的危害。

慢性肾脏病的危险因素

（1）年龄(如年龄>65岁)。

（2）慢性肾脏病家族史(包括遗传和非遗传性肾病)、糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系或全身肿瘤、心血管病、贫血、出生时低体重等。

（3）不良生活习惯，如长期高盐、高脂、高蛋白饮食，酗酒，过度劳累，肥胖，抽烟。

（4）药物损害：特别是抗生素中的庆大霉素、氨基糖苷类等，以及解热镇痛药、造影剂，木通、雷公藤含马兜铃酸类中草药、环孢素A或他克莫司等免疫抑制剂、锂剂、免疫检查点抑制剂等新型靶向抗肿瘤药物等。

（5）感染：反复呼吸道系统、泌尿系感染、肝炎病毒(如乙型或丙型感染等)。

（6）尿路梗阻，结石、肿瘤或腹腔内包块压迫引起的尿道梗阻。

（7）中毒：农药、重金属、鱼胆、蜂毒、蛇毒等。

慢性肾脏病的早期信号

慢性肾脏病患者早期无自觉症状，部分会出现以下不典型信号：

1. 乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛。

2. 尿中出现泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多。

3. 血尿。

4. 夜尿增多。

5. 反复眼睑或下肢浮肿。

6. 血压增高。

7. 不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等。

8. 不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等。

9. 尿量减少。

如果具有上述危险因素

或者出现上诉不典型信号

应该及时到肾内科门诊

排查慢性肾脏病

健康体检时常规检查尿常规、

尿白蛋白肌酐比、肾功能及肾脏彩超

也有利于及时发现慢性肾脏病

罗湖医院肾内科

罗湖医院肾内科下设病房（住院楼15楼、16楼）、血液透析室（门诊楼5楼）和专科门诊（门诊楼2楼）。病房现有专科病床16张，年收治各类病人1000人次例，其中CD型病例占80%以上。血液透析室现有透析床位数51张，CRRT机2台，面积为1035平方米，布局符合卫生部颁布的《医疗机构血液透析室基本标准》，年透析人次30000人次。

设备配置

血透室拥有世界先进的德国劳尔（Laur）双级反渗水处理系统二套，生产的反渗水电导度<0.5us/cm。经广东省专业机构检测图片我院透析用水符合中华人民共和国疾病医药业标准《血液透析和相关治疗坚持用水》要求和2008年医术美国透析用水（AAMI）的超纯透析液标准图片现有德国费森尤斯血液透析机30台图片费森血液透析滤过机6台，金宝血液透析机10台，金宝血液透析滤过机5台，瑞典金宝（Gambro）CRRT机2台。配置血管通路检查B超机1台。

人员构成

现有肾脏专科医师12名，其中主任医师1名、副主任医师4名、主治医师3名，学科带头人为王碧飞主任医师。血透室护士26人，其中副主任护师2人，主管护师11人，血透专科护士5人，专职工程师1名，人才梯队合理，是一支技术过硬，不断进步的专业团队。

开展项目

诊治各种原发性肾小球疾病、肾病综合征、继发性肾脏病(狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、乙肝相关性肾炎等)、痛风性肾病、多囊肾、泌尿系感染和急、慢性肾功能衰竭等。

开展肾穿刺活检、免疫吸附、腹膜透析置管、拔管等技术，在血管通路管理上开展临时血透导管置入、长期血透导管置入、疑难透析导管置入更换、超声引导下经皮血管成形术等技术。

血透中心常规开展血液透析、血液透析滤过、血浆置换及血液灌流四大净化技术系列，同时开展床旁连续性血液净化治疗。

技术优势

1. 双级反渗水处理透析水，配合每台透析机0.5微米细菌过滤器，能减少热源反应、氧化应激、细胞因子释放、微炎症，提高透析质量。

2. 连续性血液净化在危重症抢救中的应用：应用各种床边连续性血液净化技术参与全身炎症反应文章综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫已经综合征（ARDS）、多器官功能障碍影像综合征（MODS）、建立乳酸酸中毒、急性坏死性胰腺炎、难治性心力衰竭、药（毒）物逾量方面等多学科危重病的抢救。

3. 急诊透析绿色通道：尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒、高钾血症、急性左心衰常等并发症随时危及生命，罗湖医院肾内科建立了急诊透析绿色通道图片开展24小时随时血液净化。

4. 慢性肾脏病（CKD）的早期发现与防治：慢性参加肾脏病是全球范围的公共健康问题，早期不易被发现，称作“沉默的杀手”，罗湖医院肾内科与体检科合作，控制慢性肾脏病的筛查，提早发现慢性肾脏病，及时干预。

5. 早期处理血管通路问题：血透中心医师掌握超声评估血管通路技术，可早期发现血管通路各类问题，对疑难通路可进行超声引导下血管穿刺、超声引导扣眼建立、超声引导置管术等技术，对问题内瘘可行超声引导下血管成形术等技术进行治疗，同时与血管外科建立多学科协助诊疗，对疑难血管通路建立、维护具有丰富经验。

获奖成果

曾获市级科技进步奖一项，主持市级科技计划项目2项，区级科技计划项目8项。在国家级及省级学术期刊发表论文100余篇，参编专著3部。

来源：肾内科